發布時間:2017-09-08閱讀次數: 1019
H型高血壓是于2008年12月在《中華內科雜志》上正式提出并作出準確定義,即伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原發性高血壓定義為H型高血壓。
國內研究結果提示,有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸血癥,高血壓患者的風險不僅取決于血壓水平,還取決于患者的并發癥、合并疾病以及其他危險因素,血Hcy升高水平與腦卒中風險呈正相關,已成為影響高血壓患者心血管預后的重要因素。
根據05版高血壓防治指南,我國的腦卒中發病人數已上升到每年約250萬人。目前還在以每年8.7%的速度增加,到2020年我國每年新發腦卒中病人將增加到370萬。我國與歐美國家在腦卒中發病率增長趨勢上呈現截然相反的趨勢。我們或許可以用知曉率、就診率、治療率方面的差異進行解釋,但是,經過近20年的努力,中國的高血壓三率都已得到顯著提高。
據衛生部統計數據,2002年我國人群高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%,均較1991年有2~3倍的增長。按理應當使卒中的發病率增長速度得到遏制,但事實并非如此。何況,面對國外冠心病發病率高于我國的數據,我們肯定不能說國外在冠心病方面的知曉率、就診率和治療率不如中國。可見單純用疾病知識普及程度和醫療防治水平是無法完全解釋這種中國腦卒中發病率相對國外要遠高于心肌梗死發病率的獨特現象。
一個問題就擺在了我們面前︰為什麼腦卒中特別“垂青”中國人?導致這種差異的真正原因在哪里呢?
《美國營養學會期刊》
雜志中的薈萃分析研究表明,血漿HCY與腦血管事件密切相關,隨著血漿Hcy水平的升高,發生心腦血管事件的風險也隨之增加,當血漿hcy水平達到6.3umol/L時,即進入高危區,當血漿hcy水平為10umol/L時,心腦血管事件是較小于6.3的人群的2倍。為此,美國2006年的卒中預防指南明確指出,血漿Hcy大于10umol/L,即為高同型半胱氨酸血癥。
2008歐洲卒中指南︰Hcy是動脈粥樣硬化和腦卒中/TIA的獨立危險因素。而中國人的流行病研究也表明隨Hcy水平增加,腦卒中、心腦血管事件風險顯著增加。并且包括高血壓、膽固醇、吸煙在內的任何危險因素均與HCY具有協同作用,其中高血壓與HCY的協同作用尤為突出,伴有高HCY的高血壓導致心腦血管事件的危險性是單純高血壓的4~5倍,是正常人的28倍!正是基于Hcy與血壓之間的這種高度協同作用,才有了H型高血壓這個疾病概念的提出。
文章來源:解放軍第306醫院心血管內科