血清中有時可出現相對分子質量遠大于正常酶分子的一些酶，通常稱為巨分子酶，簡稱為巨酶(macroenzyme)。巨酶因其分子量大，在體內不易排出，也不易被巨噬細胞系統吞噬而降解，又因其有較長的半衰期，故在血中存留時間較長，它的存在將會嚴重干擾臨床常規酶測定的正確性，極易造成對酶測定結果的錯誤判斷和臨床誤診。

      現已有報道的巨酶有以下幾種：CK、LDH、AST、AMY、GGT、ALP等,可以通過以下幾種方法鑒定：瓊脂糖凝膠電泳(電泳時須同時做質控血清以資對照)、柱層析法、超速離心法、酶活化能測定、熱失活試驗、免疫學方法和電泳法結合進行鑒定等。

 

1、巨肌酸激酶(MCK)

    MCK有兩型，即MCK1和MCK2(又稱MtCK)。MCK不僅對臨床酶學檢測的影響很大，MCK有兩型，即MCK1和MCK2(又稱MtCK)。MCK不僅對臨床酶學檢測的影響很大，與臨床疾病的關聯也極為密切。目前臨床最常見的診斷急性心肌梗死或心肌壞死的特異性指標是應用免疫抑制法測定CK-MB。此方法的原理是用抗體將M亞基抑制，測定B亞基活性，結果乘2即為CK-MB活性。而當血清中出現MCK或CK-BB時，由于它們不受抗M亞基抗體抑制，其活性已百分之百測出，且還要乘2，因此就出現了“CK-MB”等于或高于總CK的現象(事實上，CK-MB活性占總CK活性的比例很少出現30%以上)。臨床常將此類病人作為心臟病人收住院，不僅造成病人嚴重的精神負擔，浪費不必要的醫療費用，甚至延誤某些惡性疾病的早期診斷及治療。

 

2、巨乳酸脫氫酶(MLDH)

    LDH是一種四聚體酶，有5種同工酶，當其中一種同工酶與其自身抗體免疫球蛋白形成MLDH或LDH與脂蛋白形成復合物及各型同工酶自行聚合而成時，同工酶圖型即可發生變化。LDH與Ig形成的復合物中，以與IgA結合者最為常見(占60%)，其余是與IgG形成的復合物(約占1/3)，與IgM形成的復合物則甚為罕見。免疫球蛋白一酶復合物紊亂患者被注意到有自身免疫性疾病，有報道指出巨LDH的形成有自身免疫的基礎。國外文獻報道，42例有典型巨LDH的患者中，6例曾患自身免疫性疾病。而30例含Ig者有20例患自身免疫性疾病。除了巨LDH與免疫球蛋白復合物和自身免疫性疾病二者之間的關系報道外，也有作者報道巨LDH在新發和陳舊性心肌梗塞中均可出現。

 

3、巨天門冬氨酸轉移酶(MAST)

    巨AST為AST與Ig的復合物，可能與疾患密切相關，通常對機體并無損害，但可引起血清酶活性增高而導致增加檢查。

 

4、巨淀粉酶(MAMY)

    血清中MAMY可由血清中正常的AMY發生聚合而成，或由AMY與免疫球蛋白以非共價鍵形式形成復合物，也可由AMY和多糖形成底物一多糖復合物。自1964年國外有作者首先提出“巨淀粉酶血癥(macroamylasemia)”這一術語以來，文獻報告了幾十個同工酶巨淀粉酶血癥的病例。其特征是胰腺、唾液腺和腎臟均無病變，但血清AMY活性持續升高。由于此種異常的淀粉酶分子巨大，不能由腎臟排出．所以尿淀粉酶活性低于正常．此癥對健康無明顯影響．除常發生腹痛外．也可以沒有任何特殊癥狀，如果不會辨認此癥，可誤診為胰腺疾患。

 

5、巨谷氨酰轉移酶(Mγ-GT)

主要見于肝外梗阻性黃疸病人，鑒別Mγ-GT對于區別肝外梗阻性黃疸與肝細胞性黃疸有一定意義。

 

6、巨堿性磷酸酶(HMALP)

   IgG、IgA、IgM均可與肝型、骨型或小腸型ALP形成復合物，另外肝型ALP還可與血漿脂蛋白形成復合體。HMALP是一種病理性同工酶．主要存在于原發及轉移性肝癌和阻塞性肝膽疾患患者的血清中．國外已應用于肝癌的輔助臨床檢查。在正常人血清中HMALP含量甚微，難以測出，陽性率僅為0.92%。HMALP檢測對原發性肝癌，尤其是原發性肝細胞型肝癌敏感性高，HMALP檢測對轉移性肝癌診斷的陽性符合率明顯高于AFP檢測，從而彌補了AFP對轉移性肝癌低陽性率的不足。

    從巨分子酶的研究中我們發現巨分子酶與臨床的關系是非常密切和重要的，出現巨分子酶者往往是年齡較大、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病患者等。巨分子酶的存在常有以下特點：臨床癥狀不明顯；血清酶活性不正常但臨床表現不典型；同工酶圖譜異常。只有對這些保持高度警惕，才不會造成錯誤診斷。

 

文章來源：檢驗醫學網