感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，威脅著人類的健康。尤其是全身細(xì)菌感染性疾病在重癥監(jiān)護(hù)室中占相當(dāng)比例，臨床癥狀不典型，進(jìn)展快，危害嚴(yán)重，因此早期診斷顯得尤為重要。故尋找能早期診斷、監(jiān)測(cè)療效且特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)幫助臨床及時(shí)、準(zhǔn)確地早期診斷、早期有效治療、降低病死率，同時(shí)避免濫用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生有重要的意義。

      CRP是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，分子量為115-140kU，含5個(gè)多肽鏈亞單位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮質(zhì)激素的調(diào)控，生理功能包括感染防御及炎癥過程中的吞噬和調(diào)節(jié)作用等。正常情況下血漿中的含量低，當(dāng)機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷后5-8h迅速升高，24h達(dá)峰值，其升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)，半衰期為6h，當(dāng)感染得到控制后可在 1-2d內(nèi)快速下降。

      SAA（血清淀粉樣蛋白A）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，主要由肝臟合成，屬于高密度脂蛋白（HDL）相關(guān)載脂蛋白，其編碼基因位于11號(hào)染色體短臂，代表一個(gè)相對(duì)分子量為12kD的家族，通過蛋白酶降解。SAA 是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細(xì)胞合成分泌大量的SAA進(jìn)入血液，在5-6h內(nèi)迅速升高約1000倍。SAA半衰期約50min，當(dāng)機(jī)體抗原清除后，SAA 則能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

      PCT（降鈣素原）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。PCT半衰期為20-24h，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，可作為急性感染的早期診斷指標(biāo)。高水平的PCT是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征，利用PCT能有效地評(píng)價(jià)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，從而鑒別是局部細(xì)菌感染還是全身性細(xì)菌感染。

      機(jī)體發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，WBC與Neu％的診斷效能好于CRP、SAA、PCT。WBC和Neu％一般于感染后2-6h開始上升，且在局部細(xì)菌感染時(shí)就會(huì)增高，對(duì)診斷局部細(xì)菌感染具有較高的診斷價(jià)值。然而，由于可引起其增高的因素眾多，故二者并不能作為預(yù)測(cè)局部細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

      對(duì)于全身細(xì)菌感染及鑒別局部與全身細(xì)菌感染，PCT的診斷效能及臨床診斷的準(zhǔn)確性最高。原因是PCT只在機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生全身反應(yīng)是才會(huì)明顯升高，利用PCT能有效得評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，從而鑒別是局部細(xì)菌感染還是全身細(xì)菌感染。

       CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷，研究發(fā)現(xiàn)兒童病毒感染時(shí)，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷兒童病毒感染靈敏而可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。尤其是聯(lián)合檢測(cè)血清SAA和CRP水平以及SAA/CRP比值的變化更有助于兒童細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷。

Ref：聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值《上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》

      綜上所述，對(duì)于診斷全身細(xì)菌感染，PCT具有較高的診斷價(jià)值，能有效地鑒別局部細(xì)菌感染和全身細(xì)菌感染。CRP和SAA在診斷細(xì)菌感染方面是PCT的有益補(bǔ)充，三者聯(lián)合檢測(cè)，可提高對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

資料來源：MicroLab