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降鈣素原(PCT)的精辟總結

發布時間:2016-05-26閱讀次數: 863

降鈣素原(PCT)對全身細菌性感染診斷和鑒別,治療效果及預后的判斷比C-反應蛋白(CRP) 和各種炎癥反應因子(細菌內毒素,TNF-α,IL-2)更敏感、更具有臨床實用價值。



1、PCT的敏感性和特異性高于其它炎性反應因子

       PCT在細菌感染特別是膿毒血癥方而的敏感性和特異性均高達95%以上,尤其是嚴重膿毒血癥和膿毒血癥性休克的診斷特異性高達100% ,PCT在血漿中出現最早,在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性因子出現都早,2小時即可檢測到,6小時急劇上升,8-24小時維持高水平。而CRP在8-12小時后才緩慢升高。


2、PCT在血漿中的半衰期短,是療效觀察和預后觀察的重要指標

       PCT在血漿中存在時間短,半衰期為22-29小時,在體內外穩定性好,不易被降解,而且PCT的檢測不受臨床用藥的影響(OKT3除外),與機體感染的嚴重程度呈正相關。因此,動態觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預后和療效觀察。而CRP相對而言半衰期較長,恢復至正常水平所需的時間較長,不適于預后和療效的觀察。


3、PCT濃度的升高不受機體的免疫抑制狀態的影響

       當機體處于嚴重的細菌感染或膿毒血癥時,即使患者處于免疫抑制狀態或尚無明顯的臨床表現,血漿中PCT的濃度可見明顯升高,且其增高程度與感染的嚴重呈正相關,而CRP雖是常用的全身炎癥反應的早期指標之一,但當機體處于免疫抑制狀態時,血漿中的CRP濃度不升高。


4、PCT對全身與局部細菌性感染的鑒別具有特異價值

       PCT在細菌感架特別是膿毒血癥、革蘭陰性桿菌)引起的全身炎癥反應時常顯著增高,且其增高的程度與感染的嚴重程度呈正相關。在外科手術后,細菌、病毒感染引起的局部感染,PCT、CRP、細胞因子等都可以增高,但當繼發全身感染時,PCT呈明顯增高,而CRP、細胞因子等反而下降。故CRP、細胞因子水平的變化與感染嚴重程度并不一致。因此,對于全身性的感染,PCT是一個更具特異性的指標。更多的研究表明,結合CRP和PCT測定可使診斷感染的敏感性提高。


5、PCT對于良惡性腫瘤是否有繼發感染的診斷和鑒別有重要價值

       多數良惡性腫瘤患者血清PCT濃度在正常范圍或輕度升高,當并發感染,尤其是全身性感染時則PCT明顯升高。當出現炎性包塊時,PCT的陽性率高達100%,且升高幅度明顯,達正常水平的10倍以上。


6、PCT是新生兒敗血癥及敗血癥休克的重要鑒別指標

       PCT對新生兒敗血癥及敗血癥休克診斷的敏感性、特異性、精確性和陽性預測值均高于CRP,但陰性預測值低于CRP。據報道,當PCT<2.0μgpct=>20μg/L時,96例患兒中死亡24例,病死率達25%。


7、PCT濃度的測定可幫助醫生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素

       大多數呼吸道感染是由病毒而不是由細菌引起的,但病毒可損傷呼吸道從而引起繼發性感染。PCT濃度的測定可幫助醫生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素,以減少臨床不必要的抗生素應用。據瑞士巴塞爾醫院Mullerd在Lancet(2004 363:9408)上的報道,當PCT<0.25μg/L時,不主張或限用抗生素,如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L時則主張使用抗生素。


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