摘要：目的 研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C 反應蛋白（CRP）以及白細胞總數在新生兒細菌感染診斷中的應用價值。方法 分別檢測80 例細菌感染新生兒及58 名體檢正常的新生兒（非感染組）SAA、CRP 和白細胞總數并做比較。結果 新生兒細菌感染組SAA 與CRP 水平分別為（67.3±38.4）、（19.2±11.2）mg/L，明顯高于非感染組［（8.7±2.1）、（5.6±2.5）mg/L］（P<0.05）。80 例新生兒細菌感染組中有64 例（80%）白細胞總數>15.00×109/L，明顯高于非感染組[24 例（41%）]。結論 SAA 和CRP 可作為新生兒細菌感染診斷的重要指標，SAA 較CRP 更為敏感，SAA 與CRP 的聯合檢測能夠提高新生兒細菌感染的檢出率，為疾病的早期診斷和監測提供實驗依據。

關鍵詞：血清淀粉樣蛋白A；C 反應蛋白；新生兒細菌感染

 

Serum amyloid A and C-reactive protein combined determination fordiagnosis of bacterial infection in neonates SHEN Weihong，YUE Chaoyan，SUN Zhendong，YING Chunmei. （Department of Clinical Laboratory，theObstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai200011，China）

Abstract： Objective To study thesignificance of serum amyloid A（SAA），C-reactive protein（ CRP） and white blood cell count determinations for diagnosis ofbacterial infection in neonates. Methods SAA，CRP and white blood cell count were determined in 80 neonateswith bacterial infection and 58 healthy neonates（non-bacterial infection group），and the resultswere analyzed. Results The concentrationsof SAA and CRP in infection group [（67.3±38.4）and（ 19.2±11.2）mg/L] were significantly higher thanthose in non-bacterial infection group [（8.7±2.1）and（ 5.6±2.5） mg/L]（P<0.05）.The white blood cell count was >15.00×109/Lin 64 neonates of 80 cases of infection group（80%）， which was higher than that in non-bacterial infection group[24 cases（ 41%）]. Conclusions SAA and CRP could be used as important markers for monitoringbacterial infection in neonates，and SAA is moresensitive than CRP. The combined determination of SAA and CRP couldimprove the determination rate of bacterial infection，whichprovides an experimental reference for early diagnosis and monitoring ofbacterial infection.

Key words： Serum amyloid A；C-reactive protein；Neonatal bacterial infection

 

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）和C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）都是由肝臟產生的急性時相反應蛋白。SAA 是反映感染性疾病早期炎癥的敏感指標，有助于診斷炎癥、治療監測及預后評估。有研究顯示，病毒感染急性期SAA 水平明顯升高，而CRP 升高并不明顯，因此SAA 是判斷病毒感染靈敏而可靠的指標。

SAA 和CRP作為機體主要的急性時相反應蛋白在疾病診療中發揮重要作用。在炎癥或感染急性期，SAA 濃度在48 h 內即迅速升高，并且在疾病的恢復期迅速下降[2]。我們通過檢測新生兒細菌感染患兒血清SAA、CRP 和白細胞總數，旨在探討聯合檢測SAA 和CRP 對新生兒細菌感染早期診斷和鑒別診斷中的價值。

材料和方法

一、研究對象

收集復旦大學附屬婦產科醫院臨床確診為細菌感染的新生兒樣本80 例，其中男48 例、女32 例，均按以下診斷標準確診：患兒出生1 d 后查CRP 增高，結合母親有產前發熱、胎膜早破、羊水Ⅲ度渾濁的情況。以出生1～3 d、體檢正常的新生兒58 例作為非感染組（包括黃疸、早產、母親B 族鏈球群感染），其中男30 例、女28例。

二、方法

采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管采集新生兒末梢血。采用奧普生物醫藥有限公司的SAA 定量試劑盒（膠體金法）和配套Qpad 金標數碼定量讀數儀測定SAA，>10 mg/L 為陽性，該檢測方法已進行方法學評估，符合臨床體外診斷標準[1]。CRP 測定采用QuikRead101型檢測系統（芬蘭Orion Diagnostica′s 公司）及配套試劑（干化學微粒免疫濁度法），>8 mg/L 為陽性。采用SYSMEX XS-800i 血液分析儀（日本Sysmex 公司）及配套試劑進行白細胞計數，參考區間為（10～15）×109/L。

三、統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。所有數據均呈正態分布，以x ±s 表示。兩均數組間比較采用 t 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

新生兒細菌感染組SAA 和CRP 水平均明顯高于非感染組（P 均<0.05），見表1。新生兒細菌感染組中有64 例（80%）白細胞總數>15.00×109/L，明顯高于非感染組[24 例（41%）]，見表2。

 

 

討 論

新生兒在感染過程中會出現急性時相反應。雖然CRP 是目前應用較廣泛的感染檢測指標，但是其在新生兒出生后的生理性升高限制了其檢測靈敏度。研究報道顯示其他急性時相反應蛋白，例如血清SAA、降鈣素原、脂多糖結合蛋白、甘露糖結合凝集素、鐵調素等也可以作為判斷新生兒感染較為可靠的檢測指標[3-8]。

SAA 是一類多基因編碼的多形態蛋白家族，是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質，與CRP 一樣，屬于急性時相反應蛋白[9]。SAA 參與了幾種慢性炎癥性疾病的病理過程，如淀粉樣變性、動脈硬化、風濕性關節炎、血栓形成、A 型淀粉樣變性、腫瘤形成病毒和細菌感染等[9]。還有報道顯示變異性心絞痛患者SAA 和CRP 水平升高預示著預后不良[10]。

雖然SAA 和CRP 在各種感染性疾病中均有報道[2，4-6]，但其在新生兒急性感染中的相關研究報道較少，新生兒急性感染中病毒感染較少見，大部分為細菌感染。本研究結果顯示，出生1～3 d 的新生兒細菌感染患兒SAA 和CRP 水平明顯高于非感染者，白細胞總數也普遍升高，且SAA 升高幅度高于CRP，更為敏感，這可能與SAA 上升快，半衰期短有關。

機體感染時SAA 水平可達正常值的1 000倍以上，在新生兒膿毒血癥發生的8～24 h 后就能檢測到其升高[11]。SAA 在多種急性反應疾病中均有報道，在新生兒膿毒血癥的診斷中有較好的應用價值[12]。CRP 只能在出現臨床癥狀的12 h 后檢測到，在20～72 h 后達到高峰[13]，且缺乏特異性[14]。

HEDEGAARD 等[15]的研究結果顯示CRP在新生兒膿毒血癥癥狀發作時靈敏度（0.30～0.80）和特異性（0.83～1.00）變化較大，靈敏度在發病后24 h 不斷升高，特異性在發病后48 h 呈不斷升高的趨勢，CRP 對新生兒膿毒血癥的陽性預測值（0.77～1.00）和陰性預測值（0.73～0.98）差異較大；而SAA 在新生兒膿毒血癥癥狀發作時或癥狀出現2 d 后均有較高的靈敏度（>0.93）和特異性（>0.93），SAA 對新生兒膿毒血癥的陽性預測值在不同的2 組中分別為0.67 和0.92，陰性預測值分別為0.97和1.00。

嚴重的細菌感染是新生兒死亡的重要原因之一，因此連續監測感染狀況顯得極為重要。由于SAA 的半衰期較短，所以SAA 對觀察疾病的發生、發展和是否痊愈有重要的臨床意義。一般認為SAA 水平與疾病的急性期及病情嚴重程度呈正相關，因此，SAA 與疾病活動性的關系最為密切。CRP 和SAA 聯合檢測能更全面地監測感染進程，有助于新生兒感染性疾病的早期診斷。

 

參 考 文 獻

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文章轉自：檢驗醫學 2016 年3 月第 31 卷第 3 期

作者：沈偉虹， 岳朝艷， 孫振東， 應春妹（復旦大學附屬婦產科醫院檢驗科，上海 200011）

 

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